50 YR OLD FEMALE WITH FEVER AND MALAISE

This is online E-blog, to discuss our patient de-identified health data shared after taking her guardian's signed informed consent.

Here we discuss our individual patient problems through series of inputs from  available global online community of experts with an aim to solve the patients clinical problem with current best evidence based input.

This E-blog also reflects my patient's centred online learning portfolio.

I have been given this case to solve in an attempt to understand the topic of "Patient Clinical Data Analysis" to develop my competency in reading and comprehending clinical data including history, clinical findings, investigations and come up with a diagnosis and treatment plan.

Following is the view of my case...

CASE

    A 50 year old female came to OPD on 5th of may with chief complaints of

        ▪ FEVER since 5 days

        ▪  MALAISE  since 5 days

HISTORY OF PRESENTING ILLNESS

   Patient was apparently asymptomatic 5 days back and she developed fever and malaise 

Fever was continuous type and relieves on taking medication , not associated with chills and rigors no diurnal variations,no complaints of vomitings ,chest pain, loss of smell loss of taste,shortness of breath 

    Patient got tested on 5th of may for Covid-19 and was positive

    Patient got discharged on 7th of may

Patient presented to hospital on 8th may with SHORTNESS OF BREATH(GRADE 3)   and LOW OXYGEN SATURATION (fluctuating between 86-92% on RA)

  • Diabetes is detected in this admission

  Patient got discharged on 19/05/2021

HISTORY OF PAST ILLNESSk

 Not a known case of hypertension , asthma epilepsy, tuberculosis,any chronic illness

PERSONAL HISTORY

   Diet ; Mixed

   Appetite: Normal

   Sleep:Adequate

   Bowel and bladder movements :Regular

   No addictions

   No known allergies

    

FAMILY HISTORY

   No significant family history

   No other family member tested positive              for covid 19   

 GENERAL EXAMINATION                  Patient is conscious, coherent and cooperative , well oriented to time place and person           

 She is moderately built and moderately nourished

 Pallor: absent

 Icterus: absent

Cyanosis: absent

Clubbing:absent  

 Lymphadenopathy; absent

 Edema: absent

VITALS

 

   On the day of admission ( 08/05/2021)

   Temperature: 98 F

    Pulse rate : 101 per min

    Respiratory rate ; 20 cycles/min

    Blood pressure; 110/70 mm of hg

    SPO2 ; 99%on 10 litres O2

    GRBS; 56 mg%   

       09/05/2021

   Pulse rate; 84 per min

   Blood pressure: 110/70 mm of hg

   SPO2; 99% with 10 litres of O2

   GRBS; 56mg%

         10/05/2021

    Pulse rate; 80 per min

    Blood pressure ; 110/70 mm of hg

    SPO2 : 99% with 10 litres of O2

     GRBS; 326mg/dl

          11/05/2021

     Pulse rate : 80 per min

     Blood pressure : 110/70 mmg of hg

     Respiratory rate ;  24 cycles per min

     SPO2 : 98% with 10 litres of O2

     Temperature ; 97.4 F

          12/05/2021

    Temperature ; 97 F

    Pulse rate ; 80 per min

    Blood pressure ; 110/70 mm of hg

    SPO2 : 95% with 10 litres of O2

     GRBS : 236 mg/dl@ 8am

                   377mg/dl@ 1pm

                    286mg/dl@8pm

           13/05/2021

     Pulse rate ; 94 per min

     Blood pressure ; 120/60 mm of hg

     SPO2 : 99% with 10 litres of O2

     GRBS: 310mg/dl@ 8am

                 375mg /dl@ 1pm

                 238mg/dl@8pm

              14/05/2021

   Pulse rate:78 per min

   Blood pressure:110/70mm of hg

   SPO2: 97% with 10 litres of O2

   GRBS: 238mg/dl @ 8am

              15/05/2021

    Pulse rate : 80 per min

    Blood pressure: 110/70 mmof hg

     SPO2 : 88% on 15 litres of O2 

    Temperature : afebrile

              16/05/2021

     Pulse rate:86 per min

     Blood pressure: 120/80 mmof hg

     SPO2: 90%

     Temperature : 98.4F

     GRBS: 248mg/dl

              17/05/2021

     Pulse rate ;84 per min

      Blood pressure:120/60mm of hg

      SPO2 :96% with 5 litres of O2

      Temperature:afebrile   

               18/05/2021

       Pulse rate:86 per min

       Blood pressure :110/70 mm of hg

       SPO2: 95% on 2 litres of O2                 On the day of discharge( 19/05/2021)

       Temperature: afebrile

        Pulse rate:84 per min

        Blood pressure :110/70 mm of hg

        SPO2:95% with 2 litres of O2

      

     

SYSTEMIC EXAMINATION.                   .   CVS: S1 and S2 heard no added thrills and murmur.                            .RESPIRATORY SYSTEM:Normal vesicular breath sounds audible

     Dyspnoea: Grade 3

.ABDOMEN: Soft ,No tenderness, No hepatomegaly, No spleenomegaly

    CNS: Intact

INVESTIGATIONS

          COMPLETE BLOOD PICTURE

   09/05/2021:

            Haemoglobin: 14.5gm/dl

            Total count :7500cells/cumm

            Neutrophils:83%

            Lymphocytes:14%

            Eosinophils ;01%

            Monocytes: 02%

            Basophils:0%

            Platelet count: 2.01lakhs/cumm

            Smear :Normocytic normochromic

        11/05/2021

               Haemoglobin: 13.2gm/dl

               Total count :8100cells/cumm

               Neutrophils:88%

               Lymphocytes:07%

               Eosinophils:02%

               Monocytes:03%

               Basophils:0%

               Platelet count: 1.79 lakhs/cumm

               Smear: Normocytic normochromic with relative Neutrophilia

           

     16/05/2021

              Haemoglobin:`12.2gm/dl

              Total count:8600cells/cumm

               Neutrophils:73%

               Lymphocytes:19%

               Eosinophils:04%

               Monocytes :04%;

               Basophils:0%

               Platelet count:2.98 lakhs/cumm

               Smear:Normocytic normochromic

     

               RENAL FUNCTION TEST

               Urea:60mg/dl

               Creatinine:0.8 mg/dl

               Uric acid:5.2 mg/dl 

                Calcium:9.6mg/dl

                Phosphorous:3.6mg/dl

                Sodium:130mEq/L

                Pottasium: 4.4mEq/L

                Chloride:95mEq/L

                     LIVER FUNCTION TEST

                Total bilurubin:0.66mg/dl

                Direct bilurubin:0.18mg/dl

                SGOT( AST):21IU/L

                 SGPT(ALT):14IU/L

                Total proteins:6.0gm/dl

                 Albumin:3.3gm/,dl

                 A/G RATIO:1.20

   

                       SERUM ELECTROLYTES

             

                 Sodium: 130 mEq/L

                 Potassium: 4.5 mEq/L

                 Chloride: 94 mEq/L

            ARTERIAL BLOOD GAS ANALYSIS  

                 

                   PH: 7.35 

                   Pco2 :23.0

                   Po2: 118

                   HCO3 :12.6

                   St.HCO3: 16.2 

                   BEB: -10.7

                   BEecf: -11.9

                   TCO2: 24.2

                   O2 stat: 96.3

                   O2 count: 22.4

          COMPLETE URINE EXAMINATION    

                 

                    Colour:Pale yellow

                    Appearance: Clear

                    Reaction: Acidic

                    Sp Gravity: 1.010

                    Albumin: +

                    Sugar:+++

                    Bile salts:Nil

                    Bile pigments:Nil

                    Pus cells: 3-6

                    Epithelial cells:2-4

                    Red blood cells:Nil

                    Crystals: Nil

                    Casts:Nil

                    Amorphous deposits:Absent

                    Others:Nil

              POST LUNCH BLOOD SUGAR

                

                  604mg/dl ( on 9/5/2021)

            SARS COV-2 QUALITATIVE PCR

                           POSITIVE

  

                           ECG REPORT

                      TRP GRAPH REPORT 

                          

                            D DIMER

                                 970ng/ml

          PROVISIONAL DIAGNOSIS

      

              VIRAL PNEUMONIA SECOmNDARY TO COVID 19, TYPE 2 DIABETES MELLITUS

  

             TREATMENT REGIMEN

   ON THE DAY OF ADMISSION                (08/05/2021) 

          O2 inhalation to maintain SpO2 >92%

           T Dolo 650mg sos/po

           BP,PR,Spo2 monitoring,

            Inj. Pan 4o mg OD

                                   

                        09-05-2021

         O2 inhalation to maintain SpO2 > 92%

          Tab: Dolo 650 mg/sos/po

          BP, PR, SpO2 monitoring

          GRBS monitoring 6th hourly

           Insulin Actrapid

           NS/100 ml per hour

           Duolin/ Budecort/Nebulization 8th                     hourly

           Inj: PAN 40mg IV/OD

                        10-05-2021

             Head end elevation

            O2 suplementation- If SpO2 < 95%

             Tab: Dolo 650 mg/po/sos

             Tab: Pantop 40mg/po/BBF (8am -                          x - x )

             Tab: Limcee/po/OD ( x - 2pm - x )

            Nebulization/Duolin & BUDECORT                       8th hourly

            IVF: NS @100ml per hour

            Inj: Insulin Actrapid 6ml per hour                         infusion

            GRBS charting hourly

             Monitor vitals

                           11-05-2021

              Head end elevation

             O2 suplementation- If SpO2 < 95%

              Tab: Dolo 650 mg/po/sos

              Tab: Pantop 40mg/po

              Tab: Limcee/po/OD

              Nebulization/Duolin & BUDECORT                            8th hourly

                IVF: NS @100ml per hour

                Inj: Insulin Actrapid 6ml per hour                                 infusion

                Inj: Oseltamavir 75mg BD

                Inj: CLEXANE 40mg s/o OD

                Syp: CREMAFFIN PLUS (10 ml -                            10 ml)

                BP, PR,SpO2 monitoring

                GRBS monitoring second hourly

            

                         12-05-2021

               Head end elevation

              O2 suplementation- If SpO2 < 95%

              Tab: Dolo 650 mg/po/sos

              Tab: Pantop 40mg/po

              Tab: Limcee/po/OD

              Nebulization/Duolin & BUDECORT                        8th hourly

               IVF: 2ONS @75ml per hour

               Inj: HAT 6ml per hour in fusion

               Inj: Oseltamavir 75mg BD

               Inj: CLEXANE 40mg s/c

               Syp: CREMAFFIN PLUS (10 ml -                                  10ml)

               BP, PR,SpO2 monitoring

               GRBS monitoring second hourly

                        13-05-2021

         Head end elevation

     O2 inhalation to maintain- If SpO2>90% 

       Tab: Dolo 650 mg/po/sos

       Tab: Pantop 40mg/po/OD

      Tab: Limcee/po/O                   Nebulization/Duolin & BUDECORT 8th       hourly

        IVF: 2ONS @75ml per hour

        Inj: HAT 6ml per hour in fusion

        Inj: Oseltamavir 75mg BD

        Inj: CLEXANE 40mg s/c o/d

           Syp: CREMAFFIN PLUS (10 ml - 10      ml)

         BP, PR,SpO2 monitoring

           Betadine mouth gargles- dilution      with water

          GRBS monitoring second hourly

                       14/05/2021  

               

               Head end elevatio.                        O2 inhalation to maintain- If SpO2 > 90%

                Tab: Dolo 650 mg/po/sos

                Tab: MUT OD

                Tab: Limcee/po/OD

               Nebulization/Duolin & BUDECORT 8th hourly

                IVF: 2ONS @75ml per hour

                Inj: HAT 6ml 12U-12U-17U

                Inj: Oseltamavir 75mg BD

                Inj: CLEXANE 40mg s/c o/d

                Syp: CREMAFFIN PLUS (10 ml -       10ml)

                BP, PR,SpO2 monitoring

                Betadine mouth gargles- dilution with water

                GRBS monitoring second hourly 

                     15/05/2021

                                

                Head end elevation

   O2 inhalation to maintain- If SpO2 > 90%

                Tab: Dolo 650 mg/po/sos

                Tab: MUT OD

                Tab: Limcee/po/OD

                Nebulization/Duolin & BUDECORT 8th hourly

                IVF: 2ONS @75ml per hour

                Inj: HAT 6ml 12U-12U-12U

                Inj: Oseltamavir 75mg BD

                Inj: CLEXANE 40mg s/c o/d

                Syp: CREMAFFIN PLUS (10 ml - 10 ml)

                BP, PR,SpO2 monitoring

                Betadine mouth gargles- dilution with water 4 to 5 times a day

                GRBS monitoring second hourly

                         16/05/2021

                 Head end elevation.                     O2 inhalation to maintain- If SpO2 > 90%

                Tab: Dolo 650 mg/po/sos

                Tab: MUT OD

                Tab: Limcee/po/OD

                Nebulization/Duolin & BUDECORT 8th hourly

                IVF: 2ONS @75ml per hour

                Inj: HAT 6ml 16U-16U-16U

                Inj: Oseltamavir 75mg BD 

               Syp: CREMAFFIN PLUS (10 ml - 10 ml)

               BP, PR,SpO2 monitoring

                Betadine mouth gargles- dilution with water 4 to 5 times a day

                GRBS monitoring second hourly

                T Dexamethasone 4mg /BD

                Prone position

                      17/05/2021

     

                Inj 8am: NPH-10units,HAI 8 units

                     1pm: HAI:8 units

                      8 pm: NPH:8  units ,HAI 8unit       O2 inhalation to maintain- If SpO2 >92%

               Tab: pcm 65mg/ sos

               Tab: Limcee/po/OD

                Nebulization/Duolin & BUDECORT 8th hourly

               Tab dexamethasone 4 mg /po/bd

                Betadine mouth gargling

                Inj.PANTOP40mg/iv/OD

                Monitor vitals

                           18/05/2021

     O2 inhalation to maintain- If SpO2 >90%

            Tab: Dolo 650 mg/po/sos 

            Tab pan 40 mg/po/od

            Tab: MUT OD

            Tab: Limcee/po/OD

            Nebulization/Duolin & BUDECORT 8th hourly

                T Dexamethasone 4mg/po/BD

                IVF: 2ONS @75ml per hour 

                GRBS:charting 8th hourly

                 INJ HAI

                    8AM ;NPH 10U,HAI 8U

                     1pm: HAI 8U

                      8 PM : NPH 10U ,HAI 8U

             Glimipiride1 mg po/OD

                 

                            19/05/2021

    O2 inhalation to maintain- If. SpO2 >90%

                Tab: Dolo 650 mg/po/sos 

                Tab pan 40 mg/po/od

                Tab: MUT OD

                Tab: Limcee/po/OD

                Nebulization/Duolin & BUDECORT 8th hourly

                T Dexamethasone 4mg/po/BD

                IVF: 2ONS @75ml per hour 

                GRBS:charting 8th hourly

                 INJ HAI

                    8AM ;NPH 10U,HAI 8U

                     1pm: HAI 8U

                      8 PM : NPH 10U ,HAI 8U

                 T Glimipiride1mg/po/OD

                 Monitor SpO2,PR,BP,TEMP

                 Inform sos

                   T.Glimipiride0.5 mg po/ODS    

              

                   FOR DIABETES

                

       T.Glimiperide 1mg PO/OD / MORNING

       T.Glimepiride 0,5 mg PO/OD/NIGHT

        T.Metformin 500mgPO/BD/( 1-x-1)

                    ADVICE AT DISCHARGE

      

        OXYGEN INHALATION TO  MAINTAIN                             SpO2 >90%